王毅军，教授，主任医师，硕士生导师，享受政府特贴，肝胆外科专家。现任天津市第三中心医院肝胆外科主任。中国医师协会外科分会委员，国际肝胆病协会中国分会委员，中华医学会外科分会实验学组委员，天津医学会外科分会委员，中国中西医结合学会天津外科分会青年委员。天津市131人才、天津市优秀青年科技人才。曾获天津市十佳医务工作者、天津市劳动模范、十五立功先进个人等称号。

　　擅长手术治疗肝脏良恶性肿瘤、肝脏转移肿瘤、胰腺肿瘤、急性胰腺炎、胆道良恶性肿瘤、胆道先天性疾病、胆道结石病。先后成功切除巨大肝癌、中央段肝癌、累及门静脉及腔静脉的肝癌等中晚期肝癌；采用综合和序贯介入疗法取得良好效果，延长了患者生存期；对不能手术的患者采取放射介入动脉化疗栓塞联合超声引导介入治疗，其方法填补了国内空白。其中高位胆管癌切除手术居天津市领先并跻身全国领先行列；先后开展了肝癌切除术后切缘冷冻技术；通过采取限制性门-腔、脾-肾分流术，有效地预防了门脉高压术后出血问题，同时解决了术后脑症发病率高的难题，该技术达到国内领先水平。他结合临床实践，在胰腺肿瘤治疗方面积极开展扩大胰十二指肠切除术和全胰切除术，有效地延长了患者术后生存时间，使本市在肝、胆、胰疾病的治疗与国内先进水平同步发展，跻身全国先进行列。

　　门诊时间：周二上午

　　一项全球流行病学调查资料显示：2002年全球肝癌新发病例626161人，中国344000人，占55%，我国每年死于肝癌的患者约有11万人。肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种，原发性肝癌指由肝脏组织病变而成的肿瘤，继发性肝癌指其他器官癌瘤扩散至肝脏而出现的肝癌。肝癌恶性程度高，总体治疗效果欠佳，谈肝癌而色变，成为人们心中挥之不去的阴影。

　　作为肝癌患病大国，我国专家学者通过不懈努力，在肝癌治疗方面取得了较大进展，一些医疗中心肝癌切除术后5年生存率更接近和达到了50%，且在肝癌监测和早期诊断方面积累了一些实用经验和方法，得到了较满意结果。

　　手术切除肝癌仍是首选治疗方法

　　无论是一些国外肝癌临床指南还是中华医学会肝脏学组制定的肝癌治疗专家共识，都将手术作为肝癌治疗的首选方法，也是目前各个医疗中心报告5年生存率最高的治疗方法。

　　遗憾的是，并非所有的肝癌都适合手术切除，根据国内外专家医疗中心统计，肝癌患者的手术切除率仅占10%-20%。而多数患者由于肿瘤的因素如弥漫性肝癌，侵及重要血管肝管，肝内及远处转移等，或是肝储备功能过差而无法实施手术治疗。

　　可喜的是，随着医学技术的发展和新手术器械的不断涌现和普及，在大的医疗中心肝癌切除率正在逐步提高，如CUSA、螺旋水刀、超声刀、氩气刀的使用，使肝癌切除过程中的出血更少，损伤更小，也使得精准肝切除成为可能。近期第三中心医院使用Habib4x射频肝癌切除系统，使肝癌切除过程中离断肝实质的出血量降至数毫升甚至无出血，同时也使得复杂的肝切除变得更为简单。

　　术中超声或术中门静脉染色技术，有效地对病变部位进行指引，改变了传统上只能通过医生的手感对肿瘤进行定位并粗略地设定手术切除线的方式，使需要被切除的肿瘤区域的肝脏明确显色，并进行实时监测。这样一来，使得外科手术做到了“精确制导”，既完整精确地切除了肿瘤，也最大限度地保护了正常肝脏及其重要管道，从而减少了围手术期并发症的发生。

　　肝癌局部消融治疗发展迅速

　　现在肝癌除了手术仍然是第一治疗手段外，还有射频消融、微波消融灌注、氩氦刀等，医生可以根据患者的不同情况，有针对性地进行取舍、组合，为患者制定出个体化的治疗方案，达到最佳的治疗效果。

　　在临床中，由乙肝后肝硬化导致的肝癌约占肝癌患者总数的85%，并多为中晚期。绝大多数肝癌患者肝功能已相当不良甚至极差，耐受手术的能力较差，所以在进行手术前后，根据患者的肝脏功能及全身情况进行综合评估与综合治疗。对于肝功能不能耐受手术的肝癌患者或位于肝脏中心难以切除的肝癌，可以首先采用现代微创技术，射频消融、y氩氦刀消融等方法，控制肝癌的发展。对于肿瘤位于肝脏内部、肿瘤较小而数目不太多的病人，射频消融技术是较适宜的治疗选择，可对肝癌一次性原位整体灭活。整个治疗过程创伤小，治疗周期短，减少了肿瘤病人的治疗痛苦。有报道称接近手术疗效。

　　目前，射频消融技术最适用于单发病灶小于5厘米或3-4个多发病灶小于3厘米结节为宜，包括原发性肝细胞癌或转移性肝癌。

　　无法手术切除患者可行区域化疗

　　肝癌的区域化疗也被多家治疗中心普遍采用，通常使用的方法是经肝动脉介入栓塞治疗（TACE）或经门静脉肝动脉双重栓塞化疗。这种治疗方法的优势在于提高了肿瘤局部的化疗药物浓度，配合局部血管栓塞，不仅减少了肿瘤的血管供应，使肿瘤缺血坏死，更可以充分发挥化疗药物的局部作用。该方法是对手术切除和局部消融治疗的有效补充，尤其适合那些无法手术切除、不能进行局部消融的患者。该治疗方法虽然较全身化疗的药物剂量为小，但化疗药物的毒副作用及栓塞的效应对肝功能还是有较大的影响，对一些肝功能较差的患者应慎重使用，否则会造成肝功能衰竭甚至危及生命。

　　肝癌的全身化疗较少使用，因为缺乏有效的证据证明肝癌患者能从全身化疗中获益，仅有少量中心报道少量病例，其适应症为肝癌伴远处转移且患者的一般情况及肝功能均佳。

　　肝癌对放射治疗的敏感性不高，虽然近年也有医疗中心应用该治疗方法，也取得了一些经验，但大宗病例的报道和高循证医学证据的资料仍然缺乏。国外的一些权威肝癌治疗指南未把该项治疗列为肝癌的常规治疗。

　　“三早原则”提高肝癌患者生存质量

　　根据2006年的统计，肿瘤直径5cm以上的大肝癌手术后5年生存率仅为30%-40%，而肿瘤直径2cm以下的小肝癌，手术后的5年生存率更是达到60%-70%。目前有的国家已经开始用10年生存率来衡量原发性肝癌的治疗愈后了。因此越早的发现肝癌，治疗效果就越好。

　　患者要把握早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早原则”，尽早手术，提高手术成功率，延长生命时间，提高生命质量。

　　研究发现，乙型和丙型肝炎病毒与肝癌发病有着密切的联系，而我国乙型病毒性肝炎的发病率一直名列世界前列，丙型病毒性肝炎也有着庞大的患病人群，因此，控制肝炎，成为防治肝癌的重要环节。

　　乙型和丙型肝炎病毒会造成肝硬化，而在我国70%-80%的原发性肝癌都是在病毒性肝炎所致的肝硬化基础上产生的。早期肝癌没有特异的临床症状，因此出现症状确认时多已是晚期。因此，肝炎、肝硬化患者如果出现肝区不适、近期明显消瘦等症状时应警惕肝癌的发生。综合上面的特点，患有或携带乙肝和丙型肝炎病毒的人是肝癌的高危人群。每年至少进行1次体检，肝硬化的患者每3-6个月要检查1次，检查项目包括CT或B超、肿瘤标志物。一旦出现异常，即刻就医治疗。

　　严格术后随访　预防肝癌复发或再发

　　肝癌是由病变肝脏产生的，在我国，70%-80%的肝癌患者均合并有肝炎及肝硬化，因此，即使切除了肿瘤，也不是一劳永逸，仍然是肝癌高危人群，应积极监测和预防复发和再发。复发，即肿瘤切除后在肝脏或其他器官扩散；再发，指肿瘤切除后，在肝脏其他部位再次生长出新肿瘤。据统计，手术后5年内约60%的人出现再发或复发。但这并不可怕，手术后的随访制度，为患者建立系统的治疗档案，肝癌切除后，定期复查，发现癌瘤尽早治疗，无论无瘤还是带瘤生存，仍然能够维持良好的生存质量。

　　肝癌术后第一年是高风险期，非常关键。术后出院1个月要做B超和肿瘤标志物检测；3个月、6个月、9个月时，都要做B超、肿瘤标志物、肝功能的检测；一年时，除上述检测外，还要做1次增强CT。以后每6个月进行上述检查，有条件可同时行增强CT。

　　本组撰文 通讯员 朱广苓 陈颖