天津网讯 在近日的全国两会上，卫生部长陈竺提出卫生部准备实行大病按病种付费、常见病管理按人头付费以及基于这两种付费体制的预付制。记者昨日从市卫生局了解到，虽然天津还没有实行大病按病种收费、常见病按人头付费管理，但对单病种收费的前提———临床路径管理却已从今年开始展开。目前，天津部分医院已实行多个病种的临床路径管理。年内全市各医院都将选择一个病种实行临床路径管理，让医生按路径规定进行诊疗，减少不必要的检查和治疗程序，防止医生开大处方”，使患者少花冤枉钱。 

　　天津三中心医院从去年7月开始启动了7个病种的临床路径，包括剖宫产、子宫肌瘤、腹腔镜下胆囊切除、开腹胆囊切除、乳腺癌根治术、扁桃体摘除术、急性心肌梗死。四中心医院从今年开始已实行了14个病种的临床路径管理，包括腹股沟疝、乳腺癌、股骨干骨折、输尿管结石、声带息肉、计划性剖宫产、II型糖尿病、特发性血小板减少性紫癜、脑出血等。 

　　另外，市胸科医院、医大二院、中心妇产科医院等也都开始实施临床路径管理的前期准备工作或已申报等待市卫生局批复。市卫生局已要求全市每所医院选择一个病种试行临床路径管理，探索建立适合天津的临床路径管理制度、工作模式和评估改进体系，以纠正随意性诊疗行为，控制医疗费用支出，避免过度医疗。 

　　记者了解到，三中心、四中心等医院都准备在今年将临床路径管理推广到全院范围，要求各个科室在今年都选择一个病种开展临床路径管理。 

　　名词：什么叫临床路径 

　　“临床路径”是指需要规范诊断依据、治疗方案的选择、标准住院日期、术前检查项目及出院标准等项目，是临床医疗服务的技术路线和规范化的诊疗指南体系，也是针对每个病种医务人员必须遵循的诊疗模式。 

　　所以，患者从入院到出院要依照此模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。 

　　举例：住院天数减少了 

　　以三中心医院的腹腔镜下胆囊切除病种临床路径管理为例：对择期手术的胆囊炎或胆结石患者来说，以前住院两三天之后才能安排手术，这样无形中浪费了医院的病床，也加大了患者的费用。 

　　现在：医生提前一天通知患者转天入院。 

　　第一天：入院当天进行胸片、心电图、化验等各项检查，检查结果当天就出来，医生就能知道患者是不是能够承受手术。 

　　第二天：患者接受手术。 

　　第三天：术后第一天，如果胃肠功能没有异常，就能够进食流质的食物。 

　　第四天：术后第二天，如果没有炎症出现，可以停药喝些稀饭、面汤。术后第三天可以出院，住院总共只需四天。 

　　目的：约束医生过度医疗 

　　在传统医疗模式中，医生给患者做什么检查、如何用药，基本凭借的是经验和习惯，虽然有相应的诊疗规范，但缺乏约束性，难以杜绝过度检查、过度用药等现象。 

　　一旦在诊疗中使用最先进的仪器和最好的药物，可能带来医疗资源的浪费，给患者带来经济上的负担。而临床路径管理要求详细治疗方案确切到每个住院日、每个项目，只要患者符合适应症要求且没有并发症，就可以纳入临床路径管理，每天的治疗计划都按照非常具体的流程表来进行。 

　　成效：费用肯定降低了 

　　三中心医院实行临床路径管理的7个病种中，前来就诊的患者70%-80%都可纳入临床路径管理，剖宫产的住院天数已从6-7天下降到4-5天，腹腔镜下胆囊切除住院天数从7-8天下降到4天左右，乳腺癌根治术、急性心肌梗死的患者住院天数也都下降了一周左右。由于开展临床路径的时间较短，患者节省了多少医疗费用还没有具体统计，但可以肯定患者的就医负担明显下降，现在剖宫产总费用不超过5000元。